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강기윤 의원 “비급여 진료비 관리 강화" 주문
“국민에게 피해 주는 사례는 반드시 근절되어야”
이성용 기자   |   2023-10-17 [14:54]

▲ 강기윤 국회의원(국민의힘, 경남 창원 성산)     

[브레이크뉴스=이성용 기자] 강기윤 의원이 17일 건강보험심사평가원으로부터 제출받은 ‘최근 5년간 비급여 진료비 환불 현황’ 자료에 따르면 비급여 진료비에 문제가 있다며 심사평가원에 확인을 요청한 민원제기 금액이 지난 5년간 2,575억여원에 달하며, 이중 병·의원 등 의료기관에서 비급여 진료비를 더 많이 청구했다가 환급해 준 비율이 20%를 육박하는 것으로 확인됐다. 

 

지난 2018년부터 2022년까지 최근 5년간 비급여 진료비에 대해 확인을 요청한 민원 건은 모두 12만8,222건이었으며, 이중 비급여 진료비를 더 많이 청구했다가 환급한 건수가 2만8,547건으로 환불 건수 비율이 22.7%로 나타났다. 민원을 취소, 취하하거나 기간이 지나서 확인이 불가능 한 것을 제외하면 환불 비율이 27.40%로 10건 중 3건에 대해 환불이 이루어진 것이다.

 

비급여 진료비에 문제가 있다며 심사평가원에 확인을 요청한 민원제기 금액이 5년 합계 2,574만8,228만원으로, 이중 3.6%에 해당하는 91억7,994만원이 급여 대상 진료비나 별도 산정 불가한 항목을 임의로 비급여 처리하거나 CT, MRI, PET 같은 고가 검사 장비료 및 상급병실료 등을 과다 징수했다가 환불된 것으로 나타났다.

 

지난 2018년부터 2020년까지 각각 6,144건, 6,827건, 6,461건으로 매년 환불 건수가 6천건에 육박하다가 2021년에는 4,895건, 지난해(2022년)에는 4,220건으로 나타났다. 환불 비율은 2018년부터 2021년까지 각각 25.%, 23.5%, 23.9%, 20.8%였으며, 지난해 17.2%로 처음으로 10%로 떨어졌다. 

 

환불금액은 2018년 18억3,652만여원, 2019년 19억2,660만여원, 2020년 20억3,495만여원로 꾸준히 증가하다가 2021년 18억8,587만여원 소폭 감소하더니 지난해(2022년) 14억9,598만여원으로 나타났다. 환불금액 비율은 각각 2018년 4.0%, 2019년 3.1%, 2020년 3.8%이었다가 2021년 4.4%로 증가하더니 2022년 2.8%로 나타났다.

 

강기윤 의원은 “국민들이 비급여 진료에 대해 잘 모른다는 이유로 병·의원 등 의료기관들이 임의로 비급여 처리하거나 검사료 등을 부풀려 과다 징수하는 일이 여전히 비일비재하다”며 “국민을 속이고, 국민에게 피해를 주는 이 같은 사례는 반드시 근절되어야 한다”고 강조했다. 

 

이를 위해 “비급여 진료에 대한 정보를 국민 눈높이에 맞게 공개를 강화하고, 비급여 진료비 환불 다발생 의료기관에 대한 집중 점검 및 환불금액이 높거나 환불 빈도가 높은 치료행위와 검사, 약제, 치료재료에 대한 관리를 강화할 필요가 있다”고 밝혔다.

 

*아래는 위 기사를 '구글 번역'으로 번역한 영문 기사의 [전문]입니다. '구글번역'은 이해도 높이기를 위해 노력하고 있습니다. 영문 번역에 오류가 있을 수 있음을 전제로 합니다.

 

*The following is [the full text] of the English article translated by 'Google Translate'. 'Google Translate' is working hard to improve understanding. It is assumed that there may be errors in the English translation. 

 

Rep. Kang Ki-yoon strengthens “management of non-covered medical expenses”

 

“Cases that cause harm to the public must be eradicated.”

 

According to the 'Refund Status of Non-covered Medical Expenses for the Past 5 Years' data submitted by Rep. Kang Ki-yoon from the Health Insurance Review and Assessment Service on the 17th, the amount of civil complaints filed with the Review and Assessment Service requesting confirmation that there was a problem with non-covered medical expenses amounted to KRW 257.5 billion over the past five years, of which It was confirmed that the proportion of medical institutions such as hospitals and clinics that claimed more non-covered medical expenses and then reimbursed them was close to 20%.

 

In the past five years from 2018 to 2022, there were a total of 128,222 civil complaints requesting confirmation of non-covered medical expenses, of which 28,547 cases were refunded after claiming more non-covered medical expenses, resulting in a refund ratio of 22.7%. appeared. Excluding cases where the complaint was canceled or withdrawn or could not be confirmed due to expiration of the period, the refund rate was 27.40%, meaning that refunds were made in 3 out of 10 cases.

 

The total amount of complaints filed with the Review and Assessment Service requesting confirmation that there was a problem with non-covered medical expenses was KRW 25,748,228 million over 5 years, of which KRW 9,179.94 billion, or 3.6%, was arbitrarily treated as non-covered medical expenses or items that could not be calculated separately. It was found that expensive test equipment fees such as CT, MRI, and PET and advanced hospital room fees were excessively collected and then refunded.

 

From 2018 to 2020, the number of refunds each year was close to 6,000, with 6,144, 6,827, and 6,461 cases, respectively, but increased to 4,895 cases in 2021 and 4,220 cases last year (2022). The refund rate was 25.%, 23.5%, 23.9%, and 20.8%, respectively, from 2018 to 2021, and fell to 10% for the first time at 17.2% last year.

 

The refund amount steadily increased to KRW 1,836.52 billion in 2018, KRW 1,926.6 million in 2019, and KRW 2,034.95 million in 2020, before slightly decreasing to KRW 1,885.87 billion in 2021 and reaching KRW 1,495.98 million last year (2022). The refund amount ratio was 4.0% in 2018, 3.1% in 2019, and 3.8% in 2020, respectively, but increased to 4.4% in 2021 and 2.8% in 2022.

 

Rep. Kang Ki-yoon said, “It is still common for medical institutions such as hospitals and clinics to arbitrarily treat non-coverage treatment or inflate test fees and collect excessive amounts because the public does not know much about non-covered treatment,” and added, “This type of treatment deceives the public and causes harm to the public.” “The case must be eradicated,” he emphasized.

 

To this end, “we will strengthen the disclosure of information on non-covered medical treatment in line with the public’s expectations, conduct intensive inspections of medical institutions that frequently issue refunds for non-covered medical expenses, and manage treatment practices, tests, drugs, and treatment materials that result in high refund amounts or frequent refunds.” “There is a need to strengthen it,” he said.

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